Tôi phải làm gì khi bị từ chối bồi thường bảo hiểm?

166

Nhiều khách hàng rất bức xúc khi nhận được thư từ chối bồi thường của công ty Bảo hiểm. Tuy nhiên, thường thì họ không biết xử lý thế nào. Hãy để GiNETHealthCare “mách nước” các bước cần làm khi rơi vào trường hợp này nhé!

Xử lý bồi thường bảo hiểm

Bước 1: Tìm hiểu về những điều khoản loại trừ

Các điều khoản chung: Các hợp đồng bảo hiểm đều loại trừ không bồi thường cho các trường hợp sau: Không nộp phí bảo hiểm trong thời hạn khi tham gia bảo hiểm; các hành vi tự làm hại bản thân; sử dụng chất kích thích, chất cấm hoặc sử dụng thuốc không theo chỉ định của bác sĩ; các trường hợp vi phạm luật hình sự; các trường hợp rủi ro trên diện rộng và không thể kiểm soát như chiến tranh, khởi nghĩa, sóng thần…

Các điều khoản riêng: Ngoài những điều khoản chung như trên, trong hợp đồng còn có những điều khoản cụ thể tùy theo gói bảo hiểm bạn chọn. Ví dụ quyền lợi Trợ cấp Nằm viện sẽ không chi trả cho việc điều trị những bệnh đã có trước khi mua bảo hiểm.

Ngoài ra, phần lớn các ca bị từ chối bồi thường hiện nay là do khách hàng đã không khai báo trung thực lịch sử bệnh lý của mình trong đơn yêu cầu bảo hiểm – một văn bản có tính pháp lý gắn liền với hợp đồng. Nhiều khách hàng che giấu bệnh và khai “đơn sạch”, nghĩa là tình trạng sức khỏe của họ hoàn hảo và không có bệnh tật gì, dẫn đến việc sai lệch các kết quả thẩm định, nên các công ty bảo hiểm dễ dàng chấp thuận bảo hiểm cho họ. Tuy nhiên, nếu điều tra ra khách hàng đã từng mắc các căn bệnh từ trước nhưng không kê khai, các công ty bảo hiểm được quyền từ chối bồi thường, thậm chí đơn phương đình chỉ hợp đồng bảo hiểm. Những điều này đều được quy định rõ trong hợp đồng và được luật bảo hiểm bảo hộ.

Nếu trường hợp bị từ chối bồi thường của bạn không nằm trong các điều khoản loại trừ hoặc được quy định trong hợp đồng, hãy tiến hành tiếp bước thứ hai.

Bước 2: Liên hệ với tư vấn bảo hiểm của bạn hoặc gọi cho hotline công ty bảo hiểm

Nếu bạn còn chưa đủ thông tin hoặc chưa hiểu rõ vì sao bạn bị từ chối bồi thường, hãy yêu cầu tư vấn bảo hiểm của bạn giải thích thêm. Bạn cũng có thể gọi tới hotline của công ty bảo hiểm để được tư vấn và giải thích rõ ràng. Nhớ mở hợp đồng ra xem trong lúc trò chuyện để đối chiếu với các điều khoản khi cần.

Trường hợp bạn vẫn không thỏa mãn và cho rằng mình bị “xử oan”, hãy cân nhắc thực hiện bước thứ ba.

Bước 3: Tham khảo ý kiến các chuyên gia trung lập trong lĩnh vực bảo hiểm hoặc khởi kiện dân sự

Bạn có thể gọi tới đường dây nóng của Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam, Cục giám sát bảo hiểm để kiểm tra các thông tin; hoặc thông báo, tố cáo nếu bạn chắc chắn công ty bảo hiểm có hành vi sai phạm, gian lận hay có thể khởi kiện dân sự.

Bảo hiểm được ví như công cụ tài chính vĩ đại nhất mà con người đã nghĩ ra nhằm bảo vệ bản thân và gia đình trước những rủi ro trong cuộc sống, tuy nhiên không phải rủi ro nào Bảo hiểm cũng có thể bảo vệ. Hãy là những khách hàng thông thái, chủ động tìm hiểu và nắm rõ các điều khoản quyền lợi của mình bạn nhé!

Một cách đơn giản hơn giúp bạn không phải mất thời gian và phiền toái khi xử lý bồi thường:

“Hãy tham gia bảo hiểm qua GiNET VIỆT NAM”

Với đội ngũ cán bộ bồi thường đông đảo, có nhiều năm kinh nghiệm, chúng tôi luôn đồng hành cùng khách hàng trong mỗi vụ việc khi xảy ra tổn thất. Cùng đại diện và bảo vệ quyền lợi chính đáng của khách hàng trong quá trình làm việc với công ty bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi của khách hàng.

Theo Dantri